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躺在杭州市第三人民医院内镜中心的检查床上，看着屏幕里在自己肠子里“欢腾的小虫”，刘女士浑身起鸡皮疙瘩。真没想到，这个让自己两个月多来持续便血、头晕的真凶，竟然和自己之前一次山区旅游有关。
2个多月持续便血
一做肠镜竟发现游动的钩虫
刘女士今年40岁，自由职业者，平时身体很好，基本不太去医院看病。然而从2个多月前开始，她就感觉不舒服。手上起皮疹，瘙痒，后来开始咳嗽，干咳，也不发烧，也没有痰。她去药店配了点止咳药，很快咳嗽就好了。
可是接下来又开始出现肚子痛，一阵阵隐隐作痛，有时疼痛难忍，腰也直不起来。还经常拉肚子，每天大便次数增多，开始伴有暗红色血液。两个月下来，整个人精神状态差了很多，容易疲劳，人也瘦下来不少。
在杭州市第三人民医院肛肠科，接诊医生发现刘女士有轻度贫血，并且大便隐血阳性，建议再做个肠镜。
没想到，肠镜结果惊到了在场所有人。肠镜显示屏幕里清晰地显示：有一条长约1厘米，C型的虫子正在刘女士的肠子里游动，还不停摆弄着尾部，头好像要往肠子里钻，把肠粘膜钻出了一个破口，不断有血流出来。
原来，导致刘女士出现一系列症状的，正是这种寄生虫。将成虫取出后，经检验科医生证实，这正是美洲钩虫。
一次驴友徒步染上“贫困病”
全世界钩虫感染人数达9亿左右
钩虫常被称为“贫困病”，可是为什么来自都市的刘女士会感染钩虫？
原来，刘女士很喜欢运动，经常跟三五个驴友一起到户外探险旅游。4个多月前，有一次跟伙伴们去山区旅游，翻过一个山坡时，她不小心没站稳，重重摔了一个跟头，滚了下去，翻到山坡下的农田里，手上和脖子上多处擦破，血流了不少。当时同伴们把她拉上来，双手简单包扎后，看伤口虽然划伤，但并不深，感觉没有大碍，也没当回事。
肛肠科沈忠主任介绍，钩虫是钩口科线虫的统称，呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。据估计，全世界钩虫感染人数达9亿左右。在我国，钩虫病仍是严重危害大众健康的寄生虫病之一。
钩虫虫卵在土壤内孵出第一期杆状蚴，再第一次蜕皮发育为第二期杆状蚴，后第二次蜕皮发育为丝状蚴，生物学特性为向湿、向温、穿刺力强。
丝状蚴与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体，时间约需30分钟至1小时，感染期蚴侵入皮肤，除主要依靠虫体活跃的穿刺能力外，可能也与咽管腺分泌的胶原酶活性有关。
钩蚴钻入皮肤后，在皮下组织移行并进入小静脉或淋巴管，随血流经右心至肺，穿出毛细血管进入肺泡。此后，幼虫沿肺泡并借助小支气管、支气管上皮细胞纤毛摆动向上移行至咽，随吞咽活动经食管、胃到达小肠。
幼虫会在小肠内迅速发育，并在感染后的第3-4天进行第三次蜕皮，形成口囊、吸附肠壁，摄取营养，再经10天左右，进行第四次蜕皮后逐渐发育为成虫。自感染期蚴钻入皮肤至成虫交配产卵，一般约需时5-7周。
成虫借虫囊内钩齿咬附在肠粘膜上，以血液、组织液、肠黏膜为食。雌虫产卵数因虫种、虫数、虫龄而不同，每条美洲钩虫为5000-10000个。成虫在人体内一般可存活3年左右，个别报道美洲钩虫可活15年。
伤口凝血前仍少量渗血
要引起高度重视
沈忠提到，发达的口囊是钩虫形态学的特征。成虫以口囊咬附肠黏膜，可造成散在性出血点及小溃疡（大小为3-5mm），有时也可形成片状出血性瘀斑，其病变深可累及粘膜下层甚至肌层，可引起消化道出血。
“患者早期表现为乏力，腹泻、腹痛，便血，后期可因贫血出现耳鸣、眼花、头昏、心律增快等症状。”沈忠主任说，“钩虫病所致消化道出血常被误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等。”
钩虫吸血时，同时不断分泌抗凝素，致使咬附部位黏膜伤口渗出血液，其渗血量与虫体吸血量大致相当；钩虫还有更换咬附部位的习性，致使伤口增加。因此，如果原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液，应引起高度重视。
还有少数患者会出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。异嗜症发生原因不明，可能与患者体内铁的耗损有关。
那么，如何预防钩虫感染呢？
沈忠提醒市民注意以下几点：
1.耕作、野外旅游时要加强个人防护和防止感染，避免赤足下地，如有皮肤破损需要特别加强皮肤保护隔离。
2.可在手、足皮肤涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。
3.避免常吃没煮熟的肉类、没洗干净的蔬菜或放置在空气中较久的食物。
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